弹响肩：动态超声检查有必要

台湾的 Hung 等人在 2018 第 3 期的 J Ultrasound Med 时代周刊上媒体报道了 1 例经医学影像发现的股薄胫骨挤压致使弹响后背囊肿的病例。

病变男，39 岁，主诉户外活动 10 km 后出现右后背后底部疼痛数天。查体发现疼痛区域轻度触痛，无局部红肿、发热。静态医学影像检查显示右侧后背部后底部正常，包括鹅掌胫骨腱和半膜胫骨腱。然而，动态医学影像显示当病变模拟器户外活动伸曲后背时，缝匠胫骨和半膜胫骨胫骨腱两者之间的股薄胫骨腱发生 「弹跳」（左图 1 和视频 1），化疗为右侧股薄胫骨腱挤压。采用热敷理疗和经皮脑铁抑制为病变缓解患者，建议病变避免跳高。

左图 1A 示立即伸后背时股薄胫骨腱坐落于半膜胫骨腱当年侧；左图 B 立即屈后背时股薄胫骨腱坐落于半膜胫骨腱后侧。Gra：股薄胫骨腱；Sar：缝匠胫骨；Semi-M：半膜胫骨腱；Semi-T：半腱胫骨腱

视频 1 示股薄胫骨胫骨腱挤压

写作者指出，后背关节弹响囊肿表现为后背关节民族运动时突然感觉到格林痉挛。既往很少有文献媒体报道缝匠胫骨、股薄胫骨和半腱胫骨腱联合处鹅掌胫骨腱挤压，病变多表现为民族运动时明显疼痛和弹响。然而，写作者认为，无患者性股薄胫骨腱挤压并不少见。

医学影像检查之中，架上横向放置在后背后底部，稍向远前方扫查，可见内收胫骨肌肉组织。在此切面，大收胫骨并未嵌入内收胫骨肌肉组织，并在缝匠胫骨正下方可见半膜胫骨腱结构。在缝匠胫骨和股薄胫骨胫骨腱两者之间，隐脑从收胫骨管进入皮肤上，和缝匠胫骨分支一直沿后背部底部及髌下支供应髌骨。

基于解剖位置关系，写作者推测，过度抑制腱缝匠胫骨和半膜胫骨胫骨腱两者之间隐脑可使无患者变成有患者，如无法耐受跳高。医学影像引导下 5% 隐脑分支的水后剥术适度改善患者。而且，鹅掌胫骨抽出点坐落于胫骨当年嵴，解剖学显示半腱胫骨和股薄胫骨腱的腱膜扩张，且副腱带延伸至后背部腹膜和腓肠胫骨。这些结构在防止胫骨腱向当年滑动起着关键性的作用，尤其是当后背盖过伸时。可以适用医学影像或其他影像学检查进一步研究这些维持后背关节稳定的结构，以患病易于鹅足腱挤压病变。动态医学影像可提供挤压囊肿的实时可视化左图像。

写作者建议临床眼科医生适用动态医学影像检查化疗后背后背关节弹响囊肿并指导化疗。

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编辑： 刘德泉