纽约时报：为什么精神科开那么多检查？

有天清晨，我的科室整整比从前拖得贵了一点。在候诊的病童里面，我见到一张相像的脸。这位故人本年70多了，最喜欢报纸侃大山，平常总是滔滔不绝地跟我讨论新闻热点缺陷。可那一天，他却突出发蔫儿。猪流感觉时是拷问着他。“我假的感觉觉很不不快，”故人声音沙哑地说是。我说什么他描述了征状，来作了体检，然后假定预防性：多喝水，多过夜，某种程度可以去旅店买点止咳和缓解鼻塞的非酒类。这时，我看到了他拢了个白眼眶，耷拉下双眼。我明白了。他指望我能给他进酒类，要么就再多来作几项体检。我告诉他他说是是假的必需健康检查化验或是放X光胸片，而且要压制所致其头痛征状的猪流感觉病毒，也毕竟用不着低剂量。但我也告诉他，如果我花整整跟他解释，一一问到所有相关缺陷的话，年末里等着我的会是什么：其他病童、科室工作职员甚至是威尔森的冷脸——因为我在一个病童脸上花了来得多整整。说是到底，给予故意的卫生保健服务要心痛利索得多了。后来，我与一位资深威尔森邂逅，跟他说是起了我的两难处境。他只是耸了耸肩。“上学，他们教给你的最最主要的一课是在哪些时候不应来作哪些过错，”他说是：“但在主人翁里面，一切都不过是为了别惹麻烦，挺住就是光荣。”他挤挤眼眶，缺少道，“即使这反之亦然进那些你明告诉他故意的体检单和药品。”这两星期，见到一项科学有约期时，我立时回忆起了这位威尔森的话。该项科学研究调查报告了病童所放弃的过度和故意卫生保健的情况，以及他们的药剂师不以为然过错的看法。从几十年前到现在，科学人类学家们长期以来宣称，过度卫生保健是所致卫生保健费用大大急剧上涨的最主要潜在情况。据一些科学研究估测，在新泽西州，患者所放弃的卫生保健服务里面，大约30%并无应该，有时候甚至是有害物质的。越来越多的政策具体来说是和避险进始关切卫生保健能源欺诈的缺陷。在他们看来，这就像降低卡路里口服与健美之间的亲密关系一样，想要精简臃肿常因的卫生保健服务基本概念，关键就让在于下降每个人从“卫生保健早餐”里面分一杯羹的机会。然而，时是如每个都曾尝试过的人都熟知的，尽快下降卡路里口服量是一回过错，假吊到餐桌上，那就又是另外一回过错了。本周出版的《内科药学资料》(Archives of Internal Medicine)年末刊就卫生保健服务系统里面的一张“餐桌”——公务员卫生保健药剂师的诊室——加以阐述。科学研究职员对全新泽西州仅限于的公务员卫生保健药剂师展进了一项邮件问卷报告。对寄到的600多份回复展进归纳后，科学人类学家发现，大概半数的被调查报告者显然，自己接诊的病童放弃了过多的卫生保健服务。有约1/3的人申明，这不仅仅是别家卫生保健机构的缺陷，他们自己也一样随波逐流。“药剂师们并非对时是在引发的过错确信，他们告诉他有些过错是不对的。”该项科学研究的主要作者、达特茅斯卫生政策与临床诊疗科学研究院药学副讲师克劳德特·希诺夫(Brenda Sirovich)认为。她还任职于纽约州白河口退伍军人卫生保健里面心(White River Junction Veterans Affairs Medical Center)的卫生保健一般来说是分析报告小组(Outcomes Group)。放弃调查报告的药剂师们透露，对病童过度疗法的压力主要起源于三个因素。有约半数人显然，均等到每个病童脸上的科室整整极低所致了公务员卫生保健药剂师多进体检或促请病童去专科药剂师转诊。大约3/4的人还透露，激怒被驳回或是被指责玩忽职守的压力逼使他们要求病童来作更多的体检。例如，对于一位因为昏倒而额头略微擦伤的病童，从前常规的神经学体检就已足够，但药剂师却可能会要求他多来作一次无法应该体检的CT打印。最世人关切的是，大约半数的药剂师显然，现阶段的卫生保健准确性分析报告规格和临床疗法范本虽然是由医师和避险出于控制卫生保健费用的旨在而制订的，但它们的实际效果却根本就是。例如，疗法范本可能会要求抑郁症哮喘和心血管疾病的患者每三个年末放弃一次特定的肠道化验，并且在血压大约140毫米汞柱时立即服用伏特药物。由于避险越来越多地将卫生保健保险担保与这些疗法范本经常性，药剂师们必须遵从卫生保健准确性分析报告规格才能拿到借钱，而不管病童的具体情况为何。具有讽刺暗喻的是，大多数卫生保健准确性分析报告规格都是建起在多体检和多疗法的思路的。“疗法范本不一定只游戏内疗法极低的规格，无法多少范本为过度疗法游戏内了规格，”希诺夫说是。有些人认为，药剂师多进无法应该的体检是为了牟利，但在此项科学研究里面，仅有3%的药剂师显然自己得出结论的药学决策是建起于想多赚点儿借钱的思路的。斯坦福大学纽约所学院药学讲师、纽约退伍军人药学院的海德·周（Calvin Chou，直译）药剂师在这项科学研究发表时为其撰写电讯报文章。他显然，对病童展进过度疗法的因由不在于一定想要来作点什么或是捞到点什么，而在于一种压倒一切的不能接受感觉。“许多药剂师感觉觉置身玩意上，只顾奋力前擒，生怕失职缺失，于是恨不得在每一项卫生保健准确性分析报告规格前面配上对成之，”周药剂师说是，“他们自觉身处关心但却不以为然无计可施。”然而，有证据表明，药剂师没有屈服于自己的业余球队困境。在上述科学研究里面，70%的药剂师花整整问到了调查报告问卷并将其寄到。在希诺夫药剂师看来，其部分情况在于“药剂师们想探讨这些缺陷”。此外，大部分放弃调查报告的药剂师透露了对其他同行的临床实践的无聊。大约半数的人要求科学人类学家给予一份关于放弃调查报告者所在小区与其他海地区临床实践不同之处的较为报告，供他们简介。所有这些都“伴随着药剂师们不仅对改变自身临床实践握进明一贯，而且想同心协力，让卫生保健基本概念再次变得具有吸引力，”希诺夫药剂师透露。她缺少道，“这最终要靠医患双方吊在一起，合作尽快何去何从。除非药剂师也全身心地转回其里面，否则削减故意的卫生保健服务是不可能获得成功的。”

编者： zhongguoxing