涨知识：腹腔超声造影时出现的静脉逆入

输精管因素是导致不孕症的主要主因之一，经卵巢输精管医学傲像可评价输精管正常，查明不孕症病因，为诊疗提供有系统。然而，医学傲像术里可遭遇医学傲像剂的腹腔逆入，转化成不利的诊疗后果。爱沙尼亚的 Ludwin 学者等人美联社了 1 例卵巢输精管医学傲像医学傲像术里注意到腹腔逆入的病例，并对其遭遇的主因进讫了探讨，文章公开发表在 2017 年第 1 期的 Ultrasound Obstet Gynecol 时代周刊上。

病症女，32 岁，既往无卵巢和盆腔开刀日本史，因不孕症讫卵巢解剖内部结构和输精管正常评量。病症月经第 8 天在门诊来进讫生理盐水、生理盐水+空气以及微泡作为医学傲像剂进讫卵巢输精管医学傲像医学傲像核对。医学傲像核对初始看出卵巢内部结构出现诱发（示意图 1），上部卵巢形态大小出现诱发，窦卵泡数目出现诱发。

常用生理盐水医学傲像核对过程里，在评量宫腔状况时注意到近左边输精管西南侧处存有等回音傲，回避为黏液或血凝块（示意图 2）。然后，将搜集数据讫三维重建，以评量卵巢腔容积（示意图 3）和左边输精管开西南侧正常（示意图 4）。首次减压灌注生理盐水+空气后，卵巢两侧可见吸管流动，提示上部输精管顺畅。然而，仔细观察示意三维后注意到，极少有左侧输精管泌尿系统部可观察到吸管的出现诱发流动，而抵达「左边输精管」的吸管所经途径诱发，仍未曾见或许经泌尿系统部进入（视频 1）。我们怀疑吸管是经卵巢肌层的动腹腔或腹腔映射进入输精管或卵巢腹腔。常用微泡医学傲像剂及能量多普勒观察，注意到极少左侧输精管顺畅，未曾见腹腔逆流征象（示意图 2c）。核对里及核对后 2 h 病症未曾出现心肌梗死及痉挛。

示意图 1 医学傲像核对看出卵巢未曾见诱发。左示意图为未曾常用医学傲像剂时经看出的卵巢冠状位示意三维；里示意图为常用容积对比光学的重建视示意图；右示意图为常用 HDlive 方式在的医学傲像示意三维

示意图 2 常用生理盐水讫卵巢输精管医学傲像的常规三维医学傲像冠状位示意图。示意图 a 为 HDlive 方式在；示意图 b 看出宫腔内近左边输精管处的等回音傲（箭头）, 回避为表皮或血凝块；示意图 c 为微泡医学傲像剂的 3D 双向能量多普勒冠状侧评量输精管正常

示意图 3 为常用医学傲像自动容积精确测量（SonoAVC）的卵巢腔光学。示意图 A 可见宫腔前壁薄层、于其表皮或血凝块的左边壁以及后壁；示意图 B 通过 SonoAVC 软件精确测量灰度和低回音侧积进讫宫腔体积评量；示意图 B 和 C 金色虚线为卵巢腔的边境地区

示意图 4 为 HDlive 方式在构建的虚拟宫腔镜来进讫前（a 和 b）后（c 和 d）方向的虚拟光源评量胫骨输精管，a 和 c 为出现诱发的左侧胫骨输精管西南侧，b 和 d 为诱发不可见的左边胫骨输精管西南侧

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视频 1 医学傲像医学傲像核对里注意到腹腔逆入

所作指出，卵巢输精管医学傲像的腹腔逆入通常是指医学傲像剂通过卵巢肌层血管壁和腹腔映射从卵巢腔逆流抵达输精管和卵巢腹腔，其遭遇概率约 7%。病症有卵巢开刀日本史、卵巢内部结构诱发、宫腔细菌感染、诱发的卵巢出血或因小孔嵌入导致创伤意味著会遭遇腹腔逆入。常用碘油医学傲像时腹腔逆入的最严重心肌梗死包括脑和肝内败血症，常用糖类医学傲像剂造成腹腔逆入时也意味著导致感染、高热和痉挛。所作希望会有越来越多关于相同医学傲像剂导致腹腔逆入的数据分析被美联社，为了将诊疗精神科加强对本病的认识。

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撰稿： 刘德泉