多囊卵巢综合征的诊断和治疗国内外简要解读

多囊输卵管囊肿（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种常见的外科遗传性癌症，不止 5%～10% 的育龄妇女（中所国尚待确切患病率美联社），占无受孕连续性不孕症病症的 30%～60%。目以前，我国尚依赖于全国连续性、大十分相似本、多中所心的研究课题结果。

1935 年由 stein-leventhal 提出批评一组体现为身高增大、闭经、不孕、蚯蚓和双侧输卵管深褐色多囊连续性增大的囊肿，称之为 stein-leventhal 囊肿，60 年代改称为 PCOS。虽迄今已近 80 年，但因 PCOS 病因尚不恰当及针灸异质连续性，其病人准则与疗法设计方案仍是针灸实习的正点与难点。

目以前为止，国际间曾于提出批评了 3 个病人一致意见即美国国立卫生研究课题院（National Institutes of Health，NIH）提出批评的 NIH 准则、欧洲胚胎和胚胎针灸会（European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）与美国胚胎针灸会（American Society for Reproductive Medicine，ASRM）提出批评的奥斯陆准则和美国雄甲状腺激素过多学会（AES）提出批评的 AES 准则。2013 年美全国性新陈代谢学会（The Endocrine Society，TES）颁布了 PCOS 的诊疗读物，以进一步扩展一致意见，规范操作。该读物以循证针灸为为基础，用 GRADE 系统恰当了确实质量和中选强度，从病人准则、改组的其他针灸缺陷及疗法手段三个上都提出批评促请。

2011 年，在中所国卫生部的默许下，中所华针灸会外科遗传性学组基于中所国青年人，并广为征求全国各地区省市针灸实习者的意见，通过大十分相似本资料的研究课题，制订了中所国「多囊输卵管囊肿病人准则」。本文布氏对全国性外有关 PCOS 的诊疗读物及研究者一致意见综述如下。

病人准则

PCOS 交集了一组多十分相似的、多系统的慢连续性遗传性功能盲点，如迟于不规律、蚯蚓、身高增大、高颊瓜氨酸、 屏东甲状腺激素化的各种体现，襄状上皮细胞、人体内素抵促和不孕等，大一小病症只凸显体现其中所几种，针灸异质连续性是目以前很难独立病人准则的主要状况。目以前国际间关于 PCOS 的病人准则主要有不限三种：

1. NIH 1990 准则

1990 年美国卫生有组织/美国儿童健康和人类拓展有组织（NIH/NICHD）制订了第一个受到广为授权的 PCOS 病人准则：

（1）屏东甲状腺激素的针灸体现和/或屏东甲状腺激素瓜氨酸；

（2）慢连续性无受孕；

（3）除外具有这些腹泻的其他特别癌症，如高泌乳素瓜氨酸和甲状腺癌症、先天连续性肾上腺皮质增生。

只需出处意的是，在该病人准则中所，输卵管多囊十分相似的忽略（polycystic ovary，PCO）未被作为病人的准则，且该准则未对准则的每一项这两项恰当解释。因此，各国科学家也有许多歧异，以后 2003 年「PCOS 鹿持丹病人准则」以前许多国家仍改为自己的一些 PCOS 病人准则。

2. ESHRH/ASRM（Rotterdam）2003 准则

2003 年由欧洲人类胚胎和胚胎学会（the European Society of Human Reproductionand Embryology，ESHRE）与美国胚胎针灸学会（American Society for Reproductive Medicine，ASRM）发起的奥斯陆 PCOS 专题会议对美国 NIH 病人准则顺利进行了修订，并制订了「PCOS 奥斯陆病人准则」：

（1）有屏东甲状腺激素的针灸体现和/或机械人忽略；

（2）稀发受孕或无受孕；

（3）PCO：超声提示输卵管尺寸 ≥ 10 mL（输卵管尺寸 = 0.5 x 长 x 宽 x 厚），和/或同一个菱形上直径 2～9 mm 的上皮细胞数> 12 个。

在该病人准则中所病症只只需做到输卵管功能反常、屏东甲状腺激素和 PCO 三条中所的两条亦可确立病人。当然 PCOS 病人仍是一项也就是说连续性病人，任何可导致 PCOS 表型的其他癌症大多应以也就是说。

奥斯陆准则在 NIH 准则表型上增大 PCO 这一指标，是对原有准则的扩充，从而使得病人为 PCOS 的群体大大增大。但有学者并不认为，该准则过于笼统，在针灸应以用过程中所可能会使一小无生育盲点或遗传性反常的女同连续性恋被病人为 PCOS 而不感兴趣了不恰当的疗法。但至目以前为止，该准则依然是国际应以用最广为的病人准则。

3. AES 2006 准则

由于输卵管多囊体现也见于出现反常女同连续性恋，上皮细胞的大小和多囊的说明由于 B 超移送査人员的相异，可能会依赖于偏倚。而且新的 Rotterdam Criteria 病人，有相当一一小病症并很难值得出处意的 PCOS 的激素反常。鉴于此，AES 的病人又新的凸显了屏东甲状腺激素瓜氨酸在病人 PCOS 中所的地位。AES 准则：

（1）蚯蚓和/或屏东甲状腺激素瓜氨酸；

（2）稀发受孕或无受孕和/或 PCO；

（3）也就是说其他特别癌症。

该准则强调针灸或机械人的屏东甲状腺激素特征是必需的，稀发受孕或不受孕和 PCO 两者有一亦可病人 PCOS。该准则可以说是对 NIH 准则病人青年人的相对准入，而对 Rotterdam 病人准则青年人的进一步受限制。

4. 2013 AES 读物

该读物改为 2003 年奥斯陆病人准则，并对各准则作了详述定义及揭示。即符合不限 3 条中所的 2 条，并也就是说其他癌症导致的类似针灸体现，亦可病人 PCOS：

①雄甲状腺激素过多的针灸和/或机械人体现，

②稀发受孕或无受孕；

③输卵管多囊十分相似忽略。

如果病症依赖于屏东甲状腺激素的针灸体现，且改组女同连续性恋男连续性化，那么肝脏脏雄素测定可以不作为病人必只需。如依赖于蚯蚓、溃疡、雄甲状腺激素连续性脱发雄甲状腺激素过多的针灸体现，肝脏脏总荷尔蒙、生物活连续性荷尔蒙或游离荷尔蒙下降亦可并不认为屏东甲状腺激素瓜氨酸；受孕反常可体现为迟于稀发（> 35 d）或频发（

此外，该读物对于非育龄女同连续性恋，如早熟、围绝经期及绝经后女同连续性恋，PCOS 病人提出批评侧正点与育龄期有所相异。对于早熟女同连续性恋，促请病人应以基于针灸和/或机械人屏东甲状腺激素体现及长时间连续性稀发迟于，并除外其他状况异致的屏东甲状腺激素体现。腋窝期迟于稀发比较常见，迟于腋窝第 1 年 85% 迟于为无受孕，第三年为 59%，到第 6 年降为 25%。有近 2/3 的早熟 PCOS 病症会有迟于的缺陷，1/3 会体现为闭经或频发的功能失调连续性并发症。

因此，将长时间连续性迟于稀发或闭经（特别腋窝后长时间 2 年以上的）作为早熟 PCOS 病人的早期依据还是有一味的。因为无受孕及输卵管多囊十分相似忽略在受精成熟之前可以出现反常依赖于，而且经的外科超声在青年人青年人中所会引发诸多缺陷，所以不促请将其作为早熟 PCOS 病人依据。早熟溃疡可为暂时连续性，故不用除此以外作为屏东甲状腺激素针灸体现的病人依据，早熟蚯蚓相比之下出现极快，亦不轻微，但相对于溃疡来说能非常有力地提示屏东甲状腺激素瓜氨酸。雄甲状腺激素连续性脱发因研究课题有限暂不用作为早熟屏东甲状腺激素瓜氨酸的针灸依据。

在奥斯陆准则中所，输卵管灵长类忽略是基于经起声病人，经腹超声并不用准确揭示输卵管形态忽略，但以前者在早熟女同连续性恋的制订中所依赖于缺陷，舍弃无受孕及输卵管多囊十分相似忽略可为连续产卵过程中所的连续性之前，因此，读物促请免得将输卵管多囊十分相似忽略作为病人早熟 PCOS 的依据。此外，目以前缺失早熟屏东甲状腺激素病人切点，有研究课题美联社身高增大的早熟女同连续性恋，改组屏东甲状腺激素的比例特别是在高于出现反常身高早熟女同连续性恋，早熟屏东甲状腺激素瓜氨酸可能会与之后生叔父有关。

对于围绝经期及绝经后女同连续性恋来说，该读物促请其自育龄期开始的长时间连续性稀发迟于及屏东甲状腺激素体现可以作为病人依据。PCOS 病症进入围绝经期后，输卵管尺寸和上皮细胞数目减低的速度较出现反常女同连续性恋极快。有美联社盘踞甲状腺激素准确度下降可以缩短 PCOS 病症的迟于间隔，从而强化迟于稀发，大一小针灸腹泻反而得到缓和。因此，对于围绝经期女同连续性恋来说，输卵管多囊十分相似忽略更加默许该病人。

5. 中所国 PCOS 准则

随着研究课题的深入，学者们发现亚洲人种与欧美人种在肝脏脏雄甲状腺激素准确度、针灸屏东甲状腺激素体现、激素情况等依赖于引人出处意的种族差异。 2008 年卫生部正式立项「多囊输卵管囊肿病人准则」以建立适合中所国青年人的病人准则，2011 年发表基于特别历简史文献以及针对中所国青年人的循证针灸研究课题的《PCOS 病人和疗法研究者一致意见》（不限缩写《全国性研究者一致意见》）。

该准则对 PCOS 的危险因素、针灸体现顺利进行了定义，并规范了辅助移送査和实验室移送査，是由卫生部发表的规范连续性文件，适用于中所国各级照护行业，具有权威连续性。本准则具有实用连续性和极为正要的针灸指导意义。与海外准则相异，中所国多囊输卵管囊肿病人准则首次提出批评「据称 PCOS」这一槪不读。 该准则提出批评，迟于稀发、闭经或不规则输卵管并发症是病人的必需情况下。另外，便符合下列 2 项中所的 1 项， 亦可病人为据称 PCOS：

（1）屏东甲状腺激素的针灸体现或屏东甲状腺激素瓜氨酸；

（2）超声体现为 PCO。

具备上述据称 PCOS 病人情况下后还必需逐一也就是说其他可能会引发屏东甲状腺激素的癌症和引发受孕反常的癌症才能确定病人。PCOS 病人时，依据病症是非身高增大及中所心型身高增大、是非糖耐受损、白血病、激素囊肿等， 可将 PCOS 包含经典的 PCOS 病症（迟于反常和屏东甲状腺激素，有或无 PCO），激素盲点体现较正；无屏东甲状腺激素 PCOS（只有迟于反常和 PCO），激素盲点体现较轻。

此外，对于早熟 PCOS 病人提出批评至今都已只见国际权威连续性的早熟 PCOS 病人准则的发表，因为早熟女人的外周-脑垂体-输卵管轴还处在受精中所，是一个实时的变化过程。对有家族简史、反常生长简史以及身高增大病症的早熟女人，可以作为一个极为正要的综合证物来鉴别潜在的 PCOS 病症。

无论全国性还是海外 PCOS 病人准则，大多将输卵管功能盲点作为病人情况下之一。海外 NIH 关出处的是输卵管源连续性雄甲状腺激素过量及其对受孕的制约；奥斯陆准则在 NIH 准则上增大一项 PCO 病人准则；AES 准则则将屏东甲状腺激素作为病人的必要情况下；中所国准则首次提出批评「据称 PCOS」，迟于稀发、闭经或不规则输卵管并发症是病人的必需情况下及提出批评 PCOS 分型。全国性外准则大多提出批评 PCOS 是一种也就是说连续性病人，只需也就是说可引发受孕盲点或屏东甲状腺激素的其他已知癌症外围可病人。

疗法准则

无论海外读物还是全国性研究者一致意见大多提倡 PCOS 病症无论是不是有生育要求，首先大多应以顺利进行生活形式修正，减肥、戒酒、减低身高至出现反常范围等为基础疗法，从而减低迟于功能盲点、蚯蚓、溃疡等腹泻，强化人体内素抵促。PCOS 病症的疗法从早先而言，更进一步有生育要求病症受孕以大幅提高出现反常哺乳；无生育要求病症大幅提高迟于、疗法蚯蚓和溃疡、控制身高，从而阻止 PCOS 长期以来拓展的不良后果，如白血病、 腹水、高血颊和心血管癌症癌症、叔父官增生癌等。

1. 屏东甲状腺激素疗法

以复方醋酸环丙伪麻黄碱（达英-35）为正因如此的高血压（HCs），可通过诱导外周-脑垂体 LH 新陈代谢，而诱导上皮细胞膜细胞内高准确度雄甲状腺激素生成。中所国 PCOS 研究者一致意见及 AES 读物大多中选短效口服高血压（达英-35 正因如此）可用于屏东甲状腺激素瓜氨酸的疗法，HCs 的疗程尚待恰当准则，对于 HCs 不用强化的蚯蚓症，AES 促请可选择螺酮类疗法。

2. 修正迟于

全国性研究者一致意见促请短效高血压可纠正屏东甲状腺激素瓜氨酸，强化雄甲状腺激素准确度下降的针灸体现；可有效避孕。周期连续性撤退连续性并发症可强化宫是增生状态，预防输卵管增生癌的发生。PCOS 病症常常依赖于糖、颊激素功能盲点，促请用药在此期间应以监测摄入量、血颊变化。

另外，对于早熟女人应以用口服高血压以前应以顺利进行更好的知情达成协议；服药以前只需也就是说口服高血压的禁忌证，尽量改用天然孕甲状腺激素或低雄甲状腺激素活连续性的孕甲状腺激素制剂，每 1～2 个同年顺利进行撤药连续性并发症或序贯修正周期。对于无引人出处意雄甲状腺激素准确度下降的针灸和实验室体现，且无引人出处意人体内素抵促的无受孕病症可定期孕甲状腺激素疗法，特指的孕甲状腺激素有安宫是黄体酮（medroxyprogesterone，MPA）、微粉化伪麻黄碱（micronized progesterone，其他中所文名称：琪宁）、地屈伪麻黄碱（其他中所文名称：达芙通）、黄体酮等。

与先前读物及全国性中选完全相同，AES 读物中选正因如此 HCs 疗法迟于功能盲点及蚯蚓溃疡的 PCOS 病症。但均须除外特别禁忌证，例如最多 160/100 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）的腹水，病程最多 20 年的白血病，有神经病变、视网膜病变或肾脏病变，抽烟最多每天 15 支等。HCs 的疗程尚待恰当准则。但该读物宣称，早确实表明 HCs 可以强化人体内感连续性，不增大 2 型白血病的发病风险，也不增大身高。

在颊激素上都，雌甲状腺激素含最多的 HCs 可以提高高密度颊蛋白；大准确度，同时增大LDL；大。若病症不用施打 HCs 或对其不耐受，可以顾虑将二甲双萘作为修正迟于的二线用药。与全国性一致意见相异，对于青年人 PCOS 的疗法，该读物促请正因如此 HCs，对于都已迟于腋窝， 但对有针灸或机械人屏东甲状腺激素瓜氨酸，且第二连续性征受精引人出处意（如乳腺受精大幅提高或少于 Tanner 四级准确度)）的女人来说，中选特指 HCs。

3. 强化人体内素抵促

目以前全国性促请 PCOS 病症特指二甲双萘仅限于糖耐量反常的病症，如果迟于不稳定下来，均均须加用孕甲状腺激素调经。二甲双萘为 B 类药，药品说明了上未将哺乳后妇女列为适应以青年人。糖耐量反常的 PCOS 病症哺乳期是不是继续特指二甲双萘能够产科医师在权衡利弊此后暂时，并提**巧的监测。

2010 年 ESHRE/ASRM 提出批评二甲双萘只能在 PCOS 改组耐量受损（impaired glucose tolerance，IGT）时特指。2013 AES 读物仍将二甲双萘定位为辅助用药，对于改组 IGT 或激素囊肿且单纯生活形式修正作废的 PCOS 病症，促请加用二甲双萘。对于身高增大、激素风险增大的 PCOS 病症一线正因如此疗法仍是饮食国家主义等生活形式的忽略。

4. 促受孕疗法

全国性外一致意见身高控制是 PCOS 促受孕的原则上步骤，减低身高是 PCOS 伴身高增大病症的第—位的疗法，理想的身高减低至少要大幅提高 5%。身高增大除了伴发其他的风险，如哮喘和白血病，还制约**内质量和哺乳上集，身高控制后可以很好地强化输卵管反应以和受孕。的测试的方法包括行为政府部门、生活形式修正（减正和锻炼）、抑制剂疗法和手术疗法。

克罗米芬（Clomiphenecitrate，CC）仍然是 PCOS 促受孕的前线抑制剂，除此以外特指二甲双萘并不比 CC 疗法 PCOS 更有效，CC + 二甲双萘并不强化促受孕效果；二甲双萘可增大 PCOS 病症促受孕疗法中所输卵管过多刺激囊肿（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）的发生和减低腹泻，二甲双萘可作为预防 PCOS 病症在不感兴趣人体内受孕疗法中所 OHSS 发生的辅助用药。而对于苯酚烷二酮类抑制剂也并无确实表明其抑制作用强于二甲双萘。AES 读物并不认为苯酚烷二酮属于哺乳 C 级抑制剂，鉴于其益处不引人出处意，缺失大型临床研究研究课题，且依赖于安全连续性缺陷（肝脏毒连续性、心血管癌症事件及膀胱癌），读物不促请特指。

近来有些研究课题发现芳香化酶诱导剂（来曲唑）在疗法无受孕 PCOS 病症中所，活胎率强于克罗米芬，而安全连续性和抑制剂耐受连续性两者完全相同。这些研究课题结果提示，芳香化酶诱导剂有可能会此后会成为读物中选的一线疗法抑制剂。

5. 其他抑制剂疗法

随着对 PCOS 研究课题的深入，有研究课题显示 PCOS 也是一种慢连续性炎腹泻态且多改组有血颊反常。有研究课题发现他亨类疗法不仅可以增大血颊，还具有一小促氧化应以激抑制作用，增大雄甲状腺激素准确度，但目以前缺失充足特别确实，读物不促请特指他亨类抑制剂来疗法屏东甲状腺激素瓜氨酸及无受孕的 PCOS 病症，但对于符合特指他亨类抑制剂指征的 PCOS 妇女来说，仍促请特指。其他降糖抑制剂如皮质醇高摄入量素十分相似肽-1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）嘌呤及二肽基肽酶-4（dipeptidyl peptidase-4，DPP4）诱导剂对于 PCOS 是不是有益目以前尚缺失充足特别确实，读物未中选应以用。

出处：本文由谷伟军制订，发表于《药品评价》杂志 2016 年第 13 卷第 3 期。

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编辑： 孙舒宁